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索 引 号: 00612781-1/2018-00789 主题分类:
发布单位: 长沙高新区 生成日期: 2018-05-23
文 号: 长高新管发[2015]72号 体裁分类: 其他
长沙高新区困难居民医疗救助办法(长高新管发[2015]72号)

长沙高新技术产业开发区管理委员会文件

 

 长高新管发〔2015〕72号

 

 关于印发《长沙高新区困难居民医疗救助办法》的

通  知

 

各有关部门(单位):

  《长沙高新区困难居民医疗救助办法》已经管委会研究同意,现予以印发,请认真贯彻落实。

 

 

长沙高新区困难居民医疗救助办法

 

 

第一章  总  则

 

  第一条 为进一步完善城乡社会救助体系,保障困难对象获得基本医疗权利,根据《长沙市人民政府关于印发<长沙市困难居民医疗救助办法>的通知》(长政发[2015]11号)及有关文件精神,结合我区实际,制定本办法。

  第二条 本办法所称医疗救助是指通过各级财政安排资金,对困难对象医疗费给予适当补助,以保障救助对象基本医疗需求的一种政府救助制度。

  第三条 医疗救助遵循下列基本原则:

  (一)与经济社会发展水平相适应;

  (二)与基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险相衔接;

  (三)自救互助为主、政府救助为辅;

  (四)属地管理,应救尽救。

  第四条 凡常住户籍在我区管辖范围内,已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的下列对象,其医疗费用在基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后仍有困难的,可按照本办法规定申请医疗救助。

  (一)特困供养人员(指无生活来源,无劳动能力,无法定赡养、扶养、抚养人或赡养、扶养、抚养人无赡养、扶养、抚养能力的城乡居民);

  (二)最低生活保障家庭成员(以下简称低保对象);

  (三)其他特殊困难人员。

  第五条 本办法所指的基本医疗费用是指符合“三个目录”(即《基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗目录》、《基本医疗保险医疗服务设施范围》)范围的医疗费用。

  个人自付基本医疗费用是指在医保定点医疗机构住院发生的基本医疗费用在基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险(包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式)报销后剩余的医疗费用(含起付线)。

  第六条 医疗救助部门职责

  高新区民政工作主管部门负责拟定医疗救助规划、政策和标准,负责困难居民医疗救助制度的实施和管理。

  高新区财政工作主管部门负责安排医疗救助资金和必要的工作经费,及时足额拨付,并加强监督管理。

  高新区卫生计生工作主管部门负责对提供医疗救助服务的定点医疗机构进行监督管理,规范医疗服务行为,提高服务质量和效率。

  高新区人力资源和社会保障工作主管部门负责协助做好医疗救助信息管理系统与医保信息管理系统的对接工作;协助做好医疗救助“一站式”即时结算服务的有关工作;做好对特困供养人员和低保对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分实行全额补助的相关工作。

  高新区审计、监察工作主管部门负责对医疗救助资金的管理、使用情况进行审计和监督。

  各镇(街)负责辖区内困难居民医疗救助的管理、审核、服务工作,做好对其他特殊困难对象进行入户调查、家庭经济状况核对认定等工作。

  其他有关部门在各自职责范围内做好医疗救助的相关工作。

 

第二章   救助内容

  第七条 特困供养人员医疗救助

  (一)资助参保:特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险由财政全额资助。

  (二)门诊救助:敬老院集中供养的特困供养人员,按每人每年1200元的标准拨付到敬老院,由敬老院统筹使用,用于集中供养的特困供养人员门诊医疗费用支出;分散供养的特困供养人员按门诊实际发生额进行救助,年度累计救助限额为1200元。

  (三)住院救助:特困供养人员在长沙市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构住院的,其个人自负基本医疗费用,予以全额救助;未在上述定点医疗机构住院治疗的特困供养人员,根据病种不同按照低保对象普通疾病或重特大疾病住院救助比例和救助限额进行救助。

  第八条 低保对象医疗救助

  (一)资助参保:低保对象参加城乡居民基本医疗保险由财政全额资助。

  (二)门诊救助:低保对象患第十一条规定的20类大病或十二条规定的8类特殊慢性疾病的,按门诊实际发生额进行救助,年度累计救助限额为1000元。

  (三)普通疾病住院救助:低保对象在长沙市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构住院的,其住院个人自负基本医疗费用,按70%的比例予以救助(救助金额按比例计算后四舍五入精确到元,下同),年度累计救助限额为1万元;未在上述定点医疗机构住院治疗的低保对象,按其他特殊困难人员普通疾病住院救助比例和救助限额进行救助。

  (四)重特大疾病住院救助:低保对象在长沙市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构住院的,其住院个人自负基本医疗费用,按70%的比例予以救助,年度累计救助限额为5万元;未在上述定点医疗机构住院治疗的低保对象,按其他特殊困难人员重特大疾病住院救助比例和救助限额进行救助。

  第九条其他特殊困难人员医疗救助

  (一)普通疾病住院救助:其他特殊困难人员在长沙市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构住院的,其个人自负基本医疗费用3000元以外的部分,按50%的比例予以救助,年度累计救助限额为1万元;未在上述定点医疗机构住院治疗的其他特殊困难人员,其个人自负基本医疗费用3000元以外的部分,按30%比例予以救助,年度累计救助限额为5000元。

  (二)重特大疾病住院救助:其他特殊困难人员在长沙市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构住院的,其个人自负基本医疗费用3000元以外的部分,按60%的比例予以救助,年度累计救助限额为2万元。未在上述定点医疗机构住院治疗的其他特殊困难人员,其个人自负基本医疗费用3000元以外的部分,按30%比例予以救助,年度累计救助限额为1万元。

  第十条重特大疾病医疗救助是指对患有第十一条规定的20类大病的对象,或者符合本办法规定、年度内住院累计个人自负基本医疗费用在3万元以上(含3万元)的对象给予救助。

  普通疾病医疗救助是指对患有第十一条规定的20类大病之外的疾病且个人年度内住院累计自负基本医疗费用在3万元以下的对象给予救助。

  慢性病门诊救助是指对患有第十二条规定的8类疾病的对象给予的门诊救助。

  第十一条本办法规定的重特大疾病病种包括:血友病(门诊统筹费用视同住院费用)、肾功能衰竭(尿毒症)、先天性心脏病、耐药性结核、地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、甲亢、唇腭裂、儿童人工耳蜗植入性抢救治疗、小儿脑瘫、肝移植、肾移植、艾滋病机会性感染等20类大病。

  第十二条本办法规定的特殊慢性病门诊救助病种包括:高血压病、糖尿病、帕金森病、类风湿关节炎、重症肌无力、垂体瘤、重性精神病(精神分裂、分裂型感情障碍、偏执型精神障碍、双相感情障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞)、肺结核病等8类疾病。

  第十三条医疗救助年度的起止时间为当年1月1日至12月31日。12月份产生的医疗费用可延期到第二年3月底前申报。跨年度的住院医疗费用计入出院时年度的医疗费用。

  第十四条下列情形不予救助:

  (一)因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等原因致死致伤发生的医疗费用;

  (二)因整形、整容、保健等非基本医疗发生的费用;

  (三)因交通事故、医疗事故以及其他应由他方承担赔偿责任的医疗费用;

  (四)超越医保规定的基本药品目录、诊疗项目范围、服务设施标准实施诊治的费用;

  (五)拒绝民政部门依法依规调查的、隐瞒或不提供家庭真实收入、出具虚假证明的。

第三章    救助程序

  第十五条门诊救助程序

  (一)救助对象向户籍所在地镇(街)提交医疗救助的书面申请(也可委托社区居民委员会、村民委员会代为申请),同时提交救助对象户口簿、居民身份证、低保证(特困供养证)复印件并出示原件及相关的证明材料,医院开具的疾病诊断证明书、医保定点医院门诊发票原件、门诊药物结算清单等。镇(街)对申请人提交的材料进行审验,符合救助条件的,填写《长沙高新区困难居民医疗救助申请审批表》(下称《审批表》),镇(街)签署意见报高新区民政工作主管部门。高新区民政工作主管部门对镇(街)上报的《审批表》和相关材料进行审批,符合救助条件的,在《审批表》中签署审批意见。

  (二)医疗救助对象和救助金额于审批后在救助对象所在的社区(村)张榜公示。敬老院集中供养对象医疗救助资金情况按月在敬老院公示,公示期不少于5个工作日。

  第十六条住院救助程序

  (一)“一站式”结算。住院救助原则上实行“一站式”即时结算服务。救助对象住院时,凭书面申请、疾病诊断证明书、定点医院入院通知书到镇(街)办理《准予救助通知单》,凭《准予救助通知单》到医院办理入院手续,直接给予救助。

  (二)住院后救助。未办理“一站式”即时结算服务的救助对象,住院医疗救助按照门诊救助程序进行。但救助对象在申请救助时需提供疾病诊断证明书、住院医疗费用结算凭证、医保结算支付凭证原件及有关证明材料,其他特殊困难人员还需如实提供家庭共同生活成员收入和经济状况等情况。

  (三)住院救助公示。实行“一站式”即时结算的医疗救助对象名单和救助金额于高新区民政主管部门与定点医院结算前在救助对象所在社区(村)或敬老院张榜公示。医后救助对象名单和救助金额于审批后在救助对象所在社区(村)或敬老院张榜公示,公示期不少于5个工作日。

  第十七条医疗救助资金在公示无异议后发放。实行“一站式”结算的,与定点医院结算;医后救助的,救助资金直接打入救助对象个人银行账户。

  第十八条救助对象年内申请普通疾病和重特大疾病住院救助,救助金额累加,累计救助金额不超过重特大疾病住院救助限额,门诊救助金额不计入住院救助限额内。

  第十九条高新区民政工作主管部门根据需要,可以采取入户调查、邻里访问、信函取证以及信息比对等方式,对申请人的医疗支出情况和家庭经济状况等进行调查核实。有关单位、组织和个人应当如实提供相关情况,配合调查。

  第二十条高新区民政工作主管部门应当在受理申请人提出书面救助申请的30个工作日内办结审批程序。

第四章 救助资金

  第二十一条医疗救助资金由高新区财政承担,并列入财政预算。

  第二十二条医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户,实行专户储存,专账管理,专款专用。敬老院医疗救助资金设立专账,反映医疗救助资金收入、支出、结余情况。

第五章 监督管理

  第二十三条高新区民政、人力资源和劳动保障、卫生计生、财政、审计、监察等工作主管部门应依法依职责对医疗救助资金使用情况和定点医疗机构医疗服务情况进行定期检查,发现违纪违法行为应及时依法处理。

  第二十四条高新区民政工作主管部门应将医疗救助政策、办事程序、保障对象和资金发放等情况向社会公示,并设立投诉举报电话,接受社会监督。

第六章 法律责任

  第二十五条违反本办法规定,有下列情形之一的,由上级行政机关或监察机关责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:

  (一)不按规定程序和条件办理医疗救助申请的;

  (二)泄露在工作中知悉的公民个人信息,造成后果的;

  (三)不按照规定发放医疗救助资金的;

  (四)在履行医疗救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。

  第二十六条采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助资金的,由有关部门决定停止医疗救助,责令退回非法获取的医疗救助资金,可以处非法获取的医疗救助款额1倍以上3倍以下的罚款;发现构成违反治安管理条例行为的,依法给予治安管理处罚,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第七章 附  则

  第二十七条已按《长沙市人力资源社会保障局、长沙市卫生局、长沙市民政局、长沙市财政局关于进一步提高全市城乡居民医疗保险对象重大疾病医疗救治保障水平的通知》(长人社发[2011]101号)有关规定享受了医疗救助待遇的,不再重复享受本救助。精神病人医疗救助按《长沙市精神病人医疗救助办法》(长政办发[2011]101号)予以救助。

  第二十八条本办法自公布之日起施行,由高新区管委会负责解释。长高新管发[2013]87号文件自本办法施行之日起自行废止,如遇上级政策调整,按上级有关规定执行。

2018年5月23日

 

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